Hydralazine

Hidralazina: Un Fármaco Antihipertensivo y Vasodilatador Esencial

La hidralazina es un fármaco antihipertensivo y vasodilatador directo, utilizado principalmente en el tratamiento de la hipertensión arterial y, en algunos casos, en la insuficiencia cardíaca congestiva. Pertenece a una clase de medicamentos que actúan relajando los vasos sanguíneos, lo que facilita el flujo de la sangre y reduce la presión arterial.

Mecanismo de Acción

La hidralazina ejerce su efecto principal mediante la dilatación de las arteriolas (vasos sanguíneos pequeños), lo que disminuye la resistencia vascular periférica. A diferencia de otros antihipertensivos, no afecta significativamente las venas. Su mecanismo exacto no está completamente dilucidado, pero se cree que actúa mediante:

• Inhibición de la liberación de calcio en las células musculares lisas vasculares.

• Aumento de la producción de óxido nítrico (NO), un potente vasodilatador.

• Modulación de canales iónicos en las paredes arteriales.

Indicaciones Clínicas

1. Hipertensión arterial (generalmente en combinación con otros antihipertensivos como diuréticos o betabloqueantes).

2. Emergencias hipertensivas (en formulaciones intravenosas).

3. Insuficiencia cardíaca (en combinación con nitratos, según el esquema de terapia de hidralazina + nitratos en ciertos pacientes).

4. Preeclampsia/eclampsia (aunque otros fármacos como la labetalol o el sulfato de magnesio son más comunes).

Farmacocinética

• Vía de administración: Oral o intravenosa.

• Absorción: Rápida por vía oral, pero con un efecto de primer paso hepático significativo (biodisponibilidad ~30%).

• Metabolismo: Hepático, principalmente por acetilación (dependiente de la enzima N-acetiltransferasa, lo que genera variabilidad en la respuesta según el perfil genético del paciente).

• Excreción: Renal (mayormente como metabolitos).

• Vida media: ~3-7 horas (requiere múltiples dosis al día).

Efectos Adversos

Aunque es eficaz, la hidralazina puede causar efectos secundarios, entre ellos:

• Taquicardia refleja (por activación del sistema nervioso simpático).

• Cefalea, mareos, rubor facial (por vasodilatación).

• Retención de líquidos/edema (requiere coadministración con diuréticos).

• Síndrome similar al lupus eritematoso (especialmente en pacientes "acetiladores lentos", con artralgias, fiebre y erupciones).

• Hipotensión ortostática.

• Raros: Neuropatía periférica (por deficiencia de vitamina B6), hepatitis.

Precauciones y Contraindicaciones

• Evitar en pacientes con:

  • Enfermedad coronaria grave (puede precipitar angina por taquicardia refleja).

  • Disección aórtica.

  • Hipersensibilidad conocida a la hidralazina.

• Uso cuidadoso en:

  • Pacientes con insuficiencia renal o hepática.

  • Embarazo (categoría C, solo si el beneficio justifica el riesgo).

Interacciones Medicamentosas

• Diuréticos y betabloqueantes: Potencian el efecto antihipertensivo.

• IMAO (inhibidores de la monoaminooxidasa): Riesgo de hipotensión severa.

• Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs): Pueden reducir su eficacia.

Presentaciones y Dosis

• Comprimidos: 10 mg, 25 mg, 50 mg, 100 mg.

• Ampollas inyectables: 20 mg/mL.

• Dosis inicial típica: 10-25 mg oral cada 8-12 horas, ajustando según respuesta.

Conclusión

La hidralazina sigue siendo un fármaco valioso en el manejo de la hipertensión y la insuficiencia cardíaca, especialmente en combinación con otros antihipertensivos. Sin embargo, su uso debe ser individualizado, considerando sus efectos adversos y las características metabólicas del paciente. Siempre debe ser prescrita y monitorizada por un profesional de la salud.